医疗事故纠纷案例

2001年10月28日，原告亲属林某因排尿不能、腹部胀痛前往被告A医院就诊，经被告诊断为：1、急性尿潴留；2、膀胱结石并出血。值班医生接诊后，试插导尿管失败，之后被告未经患者或其家属签字，由A医院的医生对林某擅自实施“耻骨上膀胱造瘘术”，手术过程中，推离林某腹膜返折时撕裂小肠浆肌层3厘米。术后，医务人员未告知林某及其家属撕裂小肠浆肌层的手术情况，仅在医嘱单中简单注明禁食、补液等。当日，因林某膀胱冲洗欠通畅，原告请求转院治疗，遂转院至B院治疗，入院诊断为尿潴留膀胱造瘘术后，并在3日后确诊林某患有肠瘘病症，B院让林某继续在该院接受肠瘘和膀胱血尿等相关病症治疗。2002年1月27日，林某在B院四楼病房跳楼自杀身亡。

    原、被告对造成林某肠瘘和死亡责任，以及如何赔偿问题存在争执，于是原告委托马建煜律师代理该案，诉至法院，诉请判决被告承担原告的医药费、陪护费、精神损失费及诉讼费用。同年8月22日，经法院委托的医疗事故技术鉴定委员会作出医疗鉴定报告，认定A院在未与林某及家属谈话并签字的情况下，实施膀胱造瘘术，术中损伤肠管造成肠瘘，构成三级医疗技术事故。

    本案的主要焦点：一、A院对林某的诊治过程是否违反了卫生行政法规和医院诊疗护理规范，其对林某肠瘘的形成是否负有责任；二、林某在B院继续接受治疗的费用是否应当由被告全部承担；三、林某死亡的责任是否由被告承担。

    经庭审，针对上述焦点问题，法院认定：

    一、A院在该医疗事故中存在过错有二，第一，未取得患者林某或者家属、关系人签字，即对林某实施的膀胱造瘘术违反了《医疗机构管理条例》的规定，应当基于此过错承担施行此次手术的全部费用；第二，手术过程中撕裂患者小肠浆肌层后未履行告知义务，侵犯了《医疗事故处理条例》规定的患者享有的知情权，此过错与林某的特殊体质等因素相互作用导致林某肠瘘的发生，被告应当按照此责任相应赔偿林某在B院治疗肠瘘所支出的大部分费用。此外，林某在B院治疗的膀胱血尿等疾病所支出的费用与被告的诊治行为无关联，该部分的治疗费用请求法院不予支持。

    二、鉴于治疗肠瘘和膀胱血尿病症所支出的费用无法区分，法院推定二者费用均等，各占总支出费用的50%。

    三、林某在B院病房跳楼自杀身亡同被告行为无因果联系，原告索赔的死亡赔偿金、精神抚慰金及被抚养人生活费，法院不予支持。

    最终，法院判决：A院应于十日内赔偿原告上述认定金额总计48087.21元，驳回他项诉讼请求。

                                               (林逢春     2010-06-25)